2015 092

Курпик Александр Викторович, заведующий кабинетом РКД

Компьютерная остеоденситометрия

Исследование компьютерная остеоденситометрия (BMD) предназначено для выявления потери минеральной плотности костей, т.е. для установления диагнозов остеопении и остеопороза, а так же для принятия решения об их дальнейшем лечении. (приведены данные и выводы согласно рекомендациям ВОЗ и Австралийской Ассоциации Остеопороза). Компьютерная денситометрия, в отличие от двухэнергетической рентгеновской, позволяет производить измерения плотности кости только в поясничном отделе позвоночника, при этом ее преимуществом является более достоверная визуализация структуры позвонков.

Показания для проведения BMD:

Люди старше 50 лет при наличии минимум 1 фактора риска:

Отягощенный анамнез (родители и близкие родственники)

  • Ранняя менопауза
  • Гипогонадизм
  • ≥3 мес. применения гормональной терапии (в расчете на преднизолон ≥ 7.5 мг)
  • Целиакия/нарушение мальабсорбции
  • Ревматоидный артрит
  • Первичный паратиреоидизм
  • Гипертиреодизм
  • Хронические заболевания печени и почек
  • Андрогено-терапия
  • Множественные падения (травмы)
  • Рак молочной железы
  • Лечение противоэпилептическими препаратами
  • Низкий индекс массы тела
  • ВИЧ
  • Персистирующая депрессия/ лечение антидепрессантами
  • Диабет 1 и 2 типов
  • Множественная миелома
  • Пересадка органов в анамнезе

Пациенты с переломами в результате минимальной травмы

Данный тип травмы у пациентов старше 50 лет вероятно является следствием остеопороза. BMD исследование необходимо для подтверждения низкой минеральной плотности кости.

Подозрение на наличие патологических переломов позвоночника

Необходимо проведение рентгенографии позвоночника в случаях:

  • Снижение роста на 3 см и более
  • Увеличение грудного кифоза
  • Появление болей в спине характерных для переломов

В случае подтверждения наличия перелома рекомендовано проведение BMD исследования.

Пациенты старше 70 лет

Интерпретация данных:

Значение Т-score: Сравнивается минеральная плотность кости пациента с пиковой плотностью (у людей 20-25 лет), применение и интерпретация данного показателя (по рекомендация ВОЗ) должна производиться для пациентов старше 50 лет. Значения показателя приводятся в SD (стандартное отклонение от нормы для данного возраста)

Нормальная плотность кости выше чем -1 SD
Остеопения -1 - -2.5 SD
Остеопороз ниже -2.5 SD
Значение Z-score: Сравнивается минеральная плотность кости пациента со среднестатистической плотностью костей для данного возраста. Интерпретируется у пациентов любого возраста. Снижение Z-score ниже -2.0 SD показывает возможность вторичного остеопороза и является показание для поиска вызвавшей его патологии.

Использование результатов денситометрии для принятия решения по поводу терапии остеопороза:

По рекомендациям ВОЗ данные T-score применяются для принятия решения о необходимости медикаментозного лечения у лиц старше 50 лет. Так же эти рекомендации учитывают наличие переломов от минимального травматического воздействия (MTF), в этих случаях T-score применяется для установления базового показателя плотности кости перед началом лечения.

T-score (SD) MTF факторы риска рекомендации
≤-2.5 да один и более

Рекомендовано незамедлительное начало проведения медикаментозной терапии остеопороза.

Применение препаратов кальция и витамина D3 в достаточных дозах, применение физических упражнений направленных на укрепление ОПА. Меры по предупреждению падений (для пожилых людей). Выявления возможных причин развития остеопороза (в т.ч. вторичного) Повторение обследования ≥ 2 года.
-1.0- -2.5 да один и более

Индивидуальный подход к принятию решения о медикаментозной терапии

Может быть отложена, при BMD -1.0- -1.5 SD и возрасте до 55 лет

Применение препаратов кальция и витамина D3 в достаточных дозах, применение физических упражнений направленных на укрепление ОПА. Меры по предупреждению падений (для пожилых людей). Выявления возможных причин развития остеопороза (в т.ч. вторичного) Повторение обследования ≥ 2 года.

≤-2.5 нет один и более

Медикаментозное лечение рекомендовано

Проведение его не обязательно в возрасте до 55 лет у женщин и 60 лет у мужчин, а так же в случае возможности устранения (купирования) факторов риска.

Применение препаратов кальция и витамина D3 в достаточных дозах, применение физических упражнений направленных на укрепление ОПА. Меры по предупреждению падений (для пожилых людей). Выявления возможных причин развития остеопороза (в т.ч. вторичного) Повторение обследования ≥ 2 года.

-1.0- -2.5 нет один и более

Лечение нецелесообразно в большинстве случаев

Может быть целесообразным у женщин в постменопаузе и мужчин старше 65 лет и высоким T-score (≤-2.0SD)

Применение препаратов кальция и витамина D3 в достаточных дозах, применение физических упражнений направленных на укрепление ОПА. Меры по предупреждению падений (для пожилых людей). Выявления возможных причин развития остеопороза (в т.ч. вторичного) Повторение обследования 1 раз в 2-5 лет в зависимости от тяжести течения.

≤-1.5 нет назначение глюкокортикоидов в дозе эквивалентной 7.5 мг/сутки преднизолона в течении не менее 3 месяцев

Рекомендовано превентивная терапия остеопороза в течение всего периода применения ГКС

Факторы осложняющие интерпретацию исследования BMD:

  • Дегенеративные изменения позвоночника могут приводить к появлению остеосклероза и ложному повышению показателей BMD
  • Прием ренелата стронция. В 50% случаев повышение BMD у этих пациентов связано с накоплением в костной структуре позвонков солей стронция а не истинным повышением минерализации костей.
prezident 2 minzdrav oblisp guzo gokb1 perinatal
2205 2204 2340 2 2341 2  http gocb.by assets images banners legends tourism
http gocb.by assets images banners duct   2342   2343 2349   2345   011612 15a7607b25eed2e0263f2c30f6c4d562 work   2344
http gocb.by assets images banners cycling   pomogut bay   logo ru 2411  visafree detjam invalidam  lagera
 vybory 2020  gumanit  perepis        

 

  

Яндекс.Метрика