Гродненская областная детская клиническая больница

Эндометриоидные кисты

Эндометриоз – это часто встречающееся гинекологическое заболевание, для которого характерно разрастание клеток эндометрия, выстилающего матку изнутри, за пределами органа - в тех местах, где он не должен располагаться. Одним из органов-мишеней является яичник. Возникшие эндометриоидные очаги являются функционально активными и гормонально зависимыми, поэтому циклически подвергаются менструальноподобной реакции. Разрастание ежемесячно кровоточащей ткани эндометрия в корковом слое яичника приводит к формированию эндометриоидных кист яичника («шоколадных» кист), заполненных не нашедшим выхода густым, темно-коричневым содержимым.  Развивается у женщин в репродуктивном возрасте (30 -50 лет), обычно на фоне внутреннего эндометриоза, может сочетаться с фибромиомой матки и гиперплазией эндометрия. Эндометриоидные кисты яичников зачастую бывают двусторонними и разрастаются в диаметре от 4-5 см до 15-20 см. Гистологическим признаком эндометриоидной кисты яичника является отсутствие желез в ее стенке.

Причины эндометриоза:

• Искусственное прерывание беременности
• Диагностические выскабливания матки
• Генетическая предрасположенность
• Нарушение гормонального фона
• Хронические воспалительные заболевания яичников, матки и труб
• Венерические заболевания
• Использование внутриматочной спирали длительное время
• Избыточный вес
• Физиологические особенности шейного канала, которые препятствуют свободному выходу менструальной крови
• Занятие сексом во время менструации

Клиника.

Чаще всего эндометриоидные кисты протекают бессимптомно, но до определенного момента. Позднее начинают появляться небольшие отверстия, через которые содержимое кисты вытекает в брюшную полость. При длительном существовании эндометриоидной кисты яичника может выявляться спаечный процесс в малом тазу с нарушением функций кишечника и мочевого пузыря (запоры, метеоризм, нарушение мочеиспускания). В этот момент появляются жалобы на тупые, ноющие боли внизу живота. Эти боли отдают в прямую кишку и промежность. Усиление боли  происходит в последние дни менструаций или после ее окончания. Иногда боли могут быть очень сильными, а при большом размере и разрыве капсулы кисты развивается клиника «острого живота». В большинстве случаев у больных отмечаются болезненные менструации и боли при половом акте. Кроме того, может повышаться температура до 37,5, что будет отражено в анализе крови (повышение количества лейкоцитов и СОЭ).

 

Диагностика.

• Гинекологический осмотр не всегда позволяет обнаружить наличие малоподвижного болезненного образования в яичнике и его увеличение перед менструацией.
• При определении уровня онкомаркера СА-125 в крови, его концентрация может быть в норме или несколько повышена.
• УЗИ с допплерометрией определяет отсутствие кровотока в стенках эндометриоидных кист яичника.На МРТ геморрагическое содержимое внутри эндометриомы приводит к повышению интенсивности сигнала на Т1 ВИ и DWI. На Т1 ВИ с жироподавлением эндометриома остается гиперинтенсивной в отличие от тератом, которые также гиперинтенсивны на Т1 ВИ, но гипоинтенсивны на Т1 FS. Эта последовательность (Т1 FS) всегда должна дополнять МР-исследование, поскольку позволяет обнаружить мелкие очаги, гиперинтенсивные на Т1.
• При наличии бесплодия проводят гистеросальпингографию  и гистероскопию.
• Диагностическая лапароскопия является самым точным методом диагностики эндометриоидной кисты яичника.
• Проведение биопсии и последующего гистологического исследования очага эндометриоза в ткани яичника необходимо для выявления вероятности его озлокачествления.

• разрыв эндометриоидной кисты - жидкость попадает в брюшную полость, что грозит перитонитом.
• нарушение функциональности других органов - киста увеличивается в размерах, сдавливает соседние органы, нарушая их работу. По этой причине женщине грозит бесплодие.
• гинекологические заболевания - воспаления и быстрое развитие инфекции.
• перекручивание ножки - эндометриоидная киста может иметь длинные ножки, которые при достижении определенных размеров перекручиваются, закрывая доступ крови к яичнику. В результате происходит некроз ткани, что может привести к полному хирургическому удалению яичника вместе с кистой.
• злокачественное образование - киста нередко становится причиной возникновения рака яичника.

Лечение.

• Консервативное лечение заключается в применении медикаментозных средств (гормональные средства, обезболивающие, прием витаминов и иммуномодуляторов).
• Хирургическое лечение состоит в удалении кисты лапароскопическим или лапаротомическим  методом.

Прогноз.

После удаления эндометриоидной кисты яичника в большинстве случаев значительно уменьшаются боли, восстанавливается нормальная менструальная и детородная функции. После лечения эндометриоидной кисты яичника рекомендуется динамическое наблюдение у гинеколога с УЗИ – контролем и исследованием уровня онкомаркера СА-125.

Врач кабинета МРТ И. Г. Ярощук