Эндометриоидные кисты

Эндометриоз – это часто встречающееся гинекологическое заболевание, для которого характерно разрастание клеток эндометрия, выстилающего матку изнутри, за пределами органа - в тех местах, где он не должен располагаться. Одним из органов-мишеней является яичник. Возникшие эндометриоидные очаги являются функционально активными и гормонально зависимыми, поэтому циклически подвергаются менструальноподобной реакции. Разрастание ежемесячно кровоточащей ткани эндометрия в корковом слое яичника приводит к формированию эндометриоидных кист яичника («шоколадных» кист), заполненных не нашедшим выхода густым, темно-коричневым содержимым.  Развивается у женщин в репродуктивном возрасте (30 -50 лет), обычно на фоне внутреннего эндометриоза, может сочетаться с фибромиомой матки и гиперплазией эндометрия. Эндометриоидные кисты яичников зачастую бывают двусторонними и разрастаются в диаметре от 4-5 см до 15-20 см. Гистологическим признаком эндометриоидной кисты яичника является отсутствие желез в ее стенке.

Причины эндометриоза:

  • Искусственное прерывание беременности
  • Диагностические выскабливания матки
  • Генетическая предрасположенность
  • Нарушение гормонального фона
  • Хронические воспалительные заболевания яичников, матки и труб
  • Венерические заболевания
  • Использование внутриматочной спирали длительное время
  • Избыточный вес
  • Физиологические особенности шейного канала, которые препятствуют свободному выходу менструальной крови
  • Занятие сексом во время менструации

Клиника.

Чаще всего эндометриоидные кисты протекают бессимптомно, но до определенного момента. Позднее начинают появляться небольшие отверстия, через которые содержимое кисты вытекает в брюшную полость. При длительном существовании эндометриоидной кисты яичника может выявляться спаечный процесс в малом тазу с нарушением функций кишечника и мочевого пузыря (запоры, метеоризм, нарушение мочеиспускания). В этот момент появляются жалобы на тупые, ноющие боли внизу живота. Эти боли отдают в прямую кишку и промежность. Усиление боли  происходит в последние дни менструаций или после ее окончания. Иногда боли могут быть очень сильными, а при большом размере и разрыве капсулы кисты развивается клиника «острого живота». В большинстве случаев у больных отмечаются болезненные менструации и боли при половом акте. Кроме того, может повышаться температура до 37,5, что будет отражено в анализе крови (повышение количества лейкоцитов и СОЭ).

 

Диагностика.

  • Гинекологический осмотр не всегда позволяет обнаружить наличие малоподвижного болезненного образования в яичнике и его увеличение перед менструацией.
  • При определении уровня онкомаркера СА-125 в крови, его концентрация может быть в норме или несколько повышена.
  • УЗИ с допплерометрией определяет отсутствие кровотока в стенках эндометриоидных кист яичника.На МРТ геморрагическое содержимое внутри эндометриомы приводит к повышению интенсивности сигнала на Т1 ВИ и DWI. На Т1 ВИ с жироподавлением эндометриома остается гиперинтенсивной в отличие от тератом, которые также гиперинтенсивны на Т1 ВИ, но гипоинтенсивны на Т1 FS. Эта последовательность (Т1 FS) всегда должна дополнять МР-исследование, поскольку позволяет обнаружить мелкие очаги, гиперинтенсивные на Т1.
  • При наличии бесплодия проводят гистеросальпингографию  и гистероскопию.
  • Диагностическая лапароскопия является самым точным методом диагностики эндометриоидной кисты яичника.
  • Проведение биопсии и последующего гистологического исследования очага эндометриоза в ткани яичника необходимо для выявления вероятности его озлокачествления.
 

Осложнения.

  • разрыв эндометриоидной кисты - жидкость попадает в брюшную полость, что грозит перитонитом.
  • нарушение функциональности других органов - киста увеличивается в размерах, сдавливает соседние органы, нарушая их работу. По этой причине женщине грозит бесплодие.
  • гинекологические заболевания - воспаления и быстрое развитие инфекции.
  • перекручивание ножки - эндометриоидная киста может иметь длинные ножки, которые при достижении определенных размеров перекручиваются, закрывая доступ крови к яичнику. В результате происходит некроз ткани, что может привести к полному хирургическому удалению яичника вместе с кистой.
  • злокачественное образование - киста нередко становится причиной возникновения рака яичника.

Лечение.

  • Консервативное лечение заключается в применении медикаментозных средств (гормональные средства, обезболивающие, прием витаминов и иммуномодуляторов).
  • Хирургическое лечение состоит в удалении кисты лапароскопическим или лапаротомическим  методом.

Прогноз.

После удаления эндометриоидной кисты яичника в большинстве случаев значительно уменьшаются боли, восстанавливается нормальная менструальная и детородная функции. После лечения эндометриоидной кисты яичника рекомендуется динамическое наблюдение у гинеколога с УЗИ – контролем и исследованием уровня онкомаркера СА-125.

Врач кабинета МРТ И. Г. Ярощук

prezident 2 minzdrav oblisp guzo
sm full.aspx guid845131476362146
perinatal
http gocb.by assets images banners duct 2204 2343 pomogut bay  http gocb.by assets images banners legends tourism
2345  logo ru   2411 visafree   shod   011612 15a7607b25eed2e0263f2c30f6c4d562 work   2344
gumanit referendum   Ocenka 2 4covid  gokb1 detjam invalidam  
             

 

  

 

Яндекс.Метрика