Врач-невролог 1 неврологического отделения   Данилова Г.С.

Фебрильные судороги

Фебрильные судороги (лихорадочные, гипертермические) – пароксизмы церебрального происхождения, возникающие у детей при внемозговых заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры тела. Частота судорог среди лихорадящих детей,  не достигших 6-ти летнего возраста,  составляет 3-7%. Чаще всего фебрильные судороги наблюдаются у детей от 6 месяцев до 3 лет. Фебрильные судороги крайне редко встречаются в периоде новорождённости. Развиваются при быстром подъёме температуры до высоких цифр или резком снижении. Медленно нарастающая температура даже до очень высоких цифр редко вызывает судороги.

В основе возникновения судорог гипоксический фактор играет решающую роль. Повышение температуры тела на 1 градус приводит к нарастанию интенсивности обменных процессов  на 7-10%. Возрастает метаболическая потребность головного мозга в кислороде. Для их обеспечения необходимо увеличение скорости мозгового кровотока. При резком повышении температуры возникает потребность значительного увеличения мозгового кровотока. Если это происходит в недостаточном объёме развивается гипоксия, отёк и судороги. Нарушается лёгочная вентиляция, что усугубляет гипоксический фактор.

Для фебрильных судорог на 1-ом году жизни характерна частая повторяемость на протяжении лихорадочного периода и редкие рецидивы в последующем. В возрасте 1-3 года судороги реже  в течение лихорадочного периода и склонны к частым рецидивам. Фебрильные судороги делятся на простые или доброкачественные и осложнённые с  неблагоприятным исходом. Простые  встречаются в возрасте 6 мес. – 3 лет. Возникают при температуре выше 39°C, длительностью не более 10 мин, однократные в течение лихорадочного периода. Эти приступы не сочетаются с симптомами поражения нервной системы, с отягощённым семейным анамнезом по эпилепсии, с патологическими изменениями на ЭЭГ. Осложнённые развиваются в возрасте до 6 мес. или после 3-х лет. Возникают при более низких температурах тела или через значительный промежуток времени после её подъёма, а также при снижении температуры. Судороги продолжительные, повторяющиеся в течение лихорадочного периода. Возникают на органическом церебральном фоне, нередко сочетаются с отягощённым наследственным анамнезом по судорогам, эпилепсии, патологическими изменениями на ЭЭГ.

Внешние проявления судорог разнообразны. Это могут быть тонические судороги: напряжение всех мышц тела; тонико-клонические: напряжение мышц сменяется ритмичными подёргиваниями конечностей или вздрагиваниями, которые постепенно становятся реже и исчезают; атонические: резкое расслабление всех мышц; локальные: подёргивания руки или ноги. В большинстве случаев во время судорог ребёнок теряет сознание: не реагирует на слова, перестаёт плакать, может задерживаться дыхание, развиваться синева кожи лица. Продолжительность приступа судорог до 5 минут, хотя бывают более длительные, повторяются в течение лихорадочного периода и могут протекать по типу эпилептического статуса (более 20 мин.). Чем выше уровень лихорадки при дебюте судорог, тем реже их рецидив.

При развившихся судорогах в домашних условиях необходимо уложить ребёнка на бок лицом вниз для исключения попадания в дыхательные пути слюны, рвотных масс, расстегнуть одежду, открыть окно, придержать для исключения травматизации. Затем вызвать скорую помощь. До приезда врача нужно постараться запомнить продолжительность приступа, проявления судорог, оценить отсутствие или наличие сознания,  что поможет врачу выбрать тактику лечения.

Во время приступа нельзя вводить в рот любые предметы, пальцы, пытаться достать язык. Эти манипуляции могут привести только к травмацизации челюсти, зубов, языка. Не нужно пытаться делать ребёнку искусственное дыхание. Запрещается до полного восстановления сознания давать воду, любое лекарство – они могут попасть в дыхательные пути. Почти всегда приступ заканчивается самостоятельно или врач скорой помощи вводит лекарство.

Детей с фебрильными судорогами обязательно осматривает врач-невролог, назначает необходимое обследование: ЭЭГ, осмотр окулиста, общий анализ крови, биохимический анализ крови, при необходимости люмбальная пункция,  МРТ или РКТ головного мозга.

Для предупреждения повторных фебрильных судорог необходимо принять меры, снижающие температуру тела: давать жаропонижающие препараты при повышении её до 37,5°C,  детей находящихся на грудном вскармливании чаще прикладывать к груди, детям  старшего возраста чаще давать питьё, раздеть ребёнка, не укрывать одеялом.

Частота развития эпилепсии после перенесенных фебрильных судорог составляет 13-15%. Неблагоприятными в плане развития эпилепсии являются:

  • Судороги, продолжающиеся более 15 минут.
  • Судороги, имеющие фокальный характер,  начинаются в одной руке или ноге и лишь  потом распространяются на всё тело.
  • Наличие в роду больных, страдающих эпилепсией.
  • Наличие признаков органического поражения головного мозга с отставанием ребёнка в психомоторном развитии.
  • Патологические изменения на ЭЭГ.

Наличие хотя бы одного из выше перечисленных факторов существенно повышает риск развития эпилепсии в будущем, поэтому требуют профилактического назначения противоэпилептических препаратов.

В последнее время для профилактики фебрильных судорог широко применяют препараты вальпроевой кислоты. Лечение обычно длится 2-3 года, считая от последнего приступа, под контролем ЭЭГ. Отмена препарата проводится медленно с постепенным снижением дозы.

prezident 2 minzdrav oblisp guzo gokb1 perinatal
2205 2204 2340 2 2341 2  http gocb.by assets images banners legends tourism
http gocb.by assets images banners duct   2342   2343 2349   2345   011612 15a7607b25eed2e0263f2c30f6c4d562 work   2344
http gocb.by assets images banners cycling   pomogut bay   logo ru 2411  visafree detjam invalidam  lagera
 vybory 2020  gumanit  perepis  shod etalon    

 

  

Яндекс.Метрика